活性與非活性疫苗 作者:李秉穎 醫師

疫苗種類:
一般的疫苗根據它們是否仍然保留了原來病原的活性,而可以分為活性減毒疫苗 (live attenuated vaccine) 與非活性疫苗 (killed vaccine) 等兩大類。目前已經有的活性減毒疫苗包括卡介苗、口服小兒麻痺疫苗、麻疹疫苗、德國麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、水痘疫苗、黃熱病疫苗等。非活性疫苗則包括了白喉類毒素、百日咳疫苗、破傷風類毒素、日本腦炎疫苗、A型肝炎疫苗、B型肝炎疫苗、狂犬病疫苗、霍亂疫苗、b型嗜血桿菌疫苗、流感疫苗、肺炎雙球菌疫苗、注射小兒麻痺疫苗等。

活性疫苗的利弊
活性疫苗打入人體以後,能夠自行增殖而引起免疫反應,而且因為它們已經經過了減毒的手續,所以通常不會致病。因此打了這種疫苗就好像是得到了輕微的自然感染,它可以提供完整的自然抗原,所引起的免疫反應通常比較能夠持久,效果較佳。但是,所有的活性疫苗都還是有可能會引起類似自然感染的病症,只是其發生率遠低於自然感染。所以這類疫苗最主要的缺點在於其安全性的顧慮較大。此外,活性疫苗比較容易被外來的抗體中和而影響到它們的效力。

非活性疫苗的利弊
比起活性疫苗,非活性疫苗的優點就在於它們的製備比較容易,而且不會引起真正的感染,所以安全上的顧慮比較小。非活性疫苗最大的缺點在於其免疫效力一般都比較低,所以常常需要反覆注射多次,而且一般都沒辦法持續很久

 

一般疫苗的禁忌 作者:李秉穎 醫師

疫苗種類:
無論是接種那一種疫苗,都有以下三個共同的禁忌:

發燒與其他需要特殊治療的疾病: 我們之所以規定發燒時不要接種疫苗,主要是擔心疫苗的不適反應,可能會影響到以後對病情的判斷。假設有一個小孩原本因為感冒發燒到三十八度半,接種疫苗以後,晚上燒到四十度。這 時 醫師就無法判斷這種現象是單純的疫苗反應呢,還是病情已經惡化,而需要進一步的處理。

對於同種疫苗曾有過嚴重反應: 所謂的嚴重反應,指的是可能危及生命,或者會引起永久性後遺症的反應,例如過敏性休克。百日咳疫苗因為副作用特別常見,所以對於何謂嚴重反應有一些詳細的規定。

未接受過治療的結核病患者: 結核病特別會影響到細胞性免疫功能,所以如果未經治療,不適於接種任何疫苗。

 

接種疫苗禁忌的常見誤解 作者:李秉穎 醫師

不同的疫苗有不同的禁忌,但是一些輕微的疾病卻常常會被誤解不可以打疫苗,下述情形都是可以打疫苗,但是容易被誤解的情形:

•  正常兒童有輕度發燒或輕微腹瀉的輕微疾病
•  正在接受抗生素治療或已經進入恢復期的疾病
•  接種 DTP 疫苗以後發生注射部位的酸痛、發紅或腫脹反應,或發燒體溫不超過攝氏 40.5 度
•  早產
•  母親或其他家人懷孕
•  最近接觸到感染症患者
•  餵食母乳
•  本人或親屬有非特異性的過敏
•  對盤尼西林或其他抗生素過敏
•  對鴨肉或鴨毛過敏
•  家族有抽搐的病史,於接種百日咳或麻疹疫苗的時候
•  家族有嬰兒猝死症候群的病史,而接種 DTP 疫苗的時候
•  家族有接種疫苗後發生副作用的情形
•  營養不良

註:出自 1997 Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 24th ed.

 

疫苗常見的副作用與處理 作者:李秉穎 醫師

•  注射部位出現腫脹、發紅與硬塊:這是接種各種疫苗最常發生的副作用。對於這一類的副作用,並沒有實際有效的治療方法。給予止痛藥可能有一點幫助,但是大多不能完全解除疼痛症狀。

•  局部疼痛:有時候因為疼痛太厲害,使得小孩子不敢移動肢體,有的家屬會因而懷疑是否傷害到神經。現在為了避免這一類的副作用,我們都規定肌肉注射一定要在大腿外側或上臂的三角肌。在這些部位注射疫苗,是不可能傷害到支配肢體運動的神經的。

•  發燒:一般只要給退燒藥即可,在退燒藥的選擇上,現在知道阿斯匹靈與類似的水楊酸製劑 (salicylate) 在小孩子可能引起雷氏症候群 (Reye syndrome) ,所以應該選用其他種類的退燒藥。有些幼兒可能因為發燒而引起熱痙攣 (febrile convulsion) ,這種病症與個人的體質有關,一般都是良性的,不會有永久的後遺症,但是還是需要讓醫師診治,以確定是否剛好發生了其他更嚴重的疾病。

過敏反應:日本腦炎疫苗比較常引起皮膚出疹的反應。這種輕微的過敏反應,只要給抗過敏的藥即可。我們最害怕的是可能危及生命的立即型過敏反應 (anaphylaxis) ,不過其發生率極低。

 

卡介苗 作者:李秉穎 醫師

預防病症
結核病主要引起肺部的疾病,也會侵犯全身的各種器官導致腦膜炎、骨髓炎、心包膜炎等嚴重疾病。在台灣地區,仍然是結核病的流行地區。

疫苗成份
卡介苗是用一種屬於屬於牛的分枝桿菌所製成的活性疫苗,目的在於預防結核病。這種疫苗的效力有限,一般認為其主要的功效在於減輕結核病的嚴重程度,但是並不能完全預防結核菌感染。使用的時候必須以皮內注射於左上臂三角肌中央部位。

副作用
接種了卡介苗以後,大多會出現一些局部的反應。最常見的是在接種的部位出現小結節,然後慢慢結痂。這種局部發炎的變化一般在八至十二週後消失,然後留下小疤痕。反應比較嚴重的話,可能造成皮膚潰瘍,同時會引起與接種部位一致的化膿性淋巴腺炎,其發生率視不同的疫苗株而有不同,據一般估計約為 0.1-5/1,000 。更厲害的反應則可能導致皮下膿瘍或骨髓炎(發生率: 0.1-5/100,000 ),甚至散發性卡介苗感染(發生率: 1-10/10,000,000 ),其中最後這種副作用幾乎都發生在免疫不全的小孩。

副作用的處理
接種卡介苗以後所出現的局部反應,大部分都不需要特別處理。如果有皮膚潰瘍,可能會有少量的滲出液,這時只要保持局部的清潔即可。如果不但有局部潰瘍,而且出現多量的膿液,表示發生了繼發性細菌感染,這時才需要給予抗生素治療。如果卡介苗的反應強到引起厲害的腋下淋巴腺腫大,是否需要特別的處理並無定論,但是可以考慮給予 isoniazid 的抗結核藥物治療三個月。

 

B型肝炎疫苗 (Hepatitis B vaccine) 作者:李秉穎 醫師

預防病症
在疫苗還沒有發展出來的年代,台灣地區的成人有百分之十至百分之二十是B型肝炎的慢性帶原者。B型肝炎帶原多年以後,會導致肝硬化與肝癌,目前仍然沒有理想的治療方法。

疫苗成份
B型肝炎疫苗為含有B型肝炎表面抗原的成份性非活性疫苗,第一代疫苗是由帶原者的血漿純化抗原而得,第二代疫苗則是利用由酵母菌的選殖基因大量製造。這二種疫苗都有相當的保護效果,也具有一樣的安全性。e抗原陽性的帶原母親,其嬰兒在出生時還要注射B型肝炎免疫球蛋白。

早產兒的疫苗接種
早產兒對於B型肝炎疫苗的反應不佳,所以出生體重低於 2,200 公克的早產兒必須等到了一個月大的時候,才開始接種B型肝炎疫苗。出生體重高於 2,200 公克的早產兒,則可以在出生以後馬上接種B型肝炎疫苗。母親如果是e抗原陽性的帶原者者,則無論小孩子的出生體重多少,都應該在出生以後馬上注射B型肝炎免疫球蛋白。

副作用
接種以後的反應只是注射部位的局部腫痛,其發生率在成人為 10% ,小孩為 4% 。有些有出血性疾病的病人,不適於作肌肉注射,可以改用皮內注射,但是可能會產生持續性硬結。

 

白喉、破傷風、百日咳三合一疫苗 (DTP) 作者:李秉穎 醫師

預防病症
白喉主要侵犯咽喉部,會引起急性上呼吸道阻塞與神經學的併發症,有極高的死亡率。破傷風桿菌經由傷口感染,會釋放毒素而引起神經學的併發症,也有很高的死亡率。百日咳會引起嚴重而持久的咳嗽症狀,在六個月以下的嬰兒可能導致死亡。

疫苗成份
這是將白喉類毒素、破傷風類毒素、與百日咳死菌疫苗等三種成份合在一起所形成的非活性疫苗,它們都是保護效果很好的疫苗。使用的時候是以肌肉注射的方法,接種在大腿前外側(嬰兒)或上臂三角肌(小孩)。

類似的疫苗還有 DT 與 Td 疫苗。 DT 疫苗除了不含百日咳疫苗以外,其他的成份與 DTP 疫苗相同。它主要是使用於不適合接種百日咳疫苗的六歲以下小孩,例如患有進行性神經系統疾病者。 Td 疫苗則除了不含百日咳疫苗以外,其中白喉疫苗的劑量也比 DTP 疫苗為低。它主要是用在六歲以上,因為成人對於白喉疫苗容易產生比較厲害的副作用,所以特別降低白喉疫苗的劑量;此外,六歲以上也不建議接種百日咳疫苗,所以成人用的疫苗就不含百日咳的成份。

副作用
白喉疫苗的副作用大部分只是局部腫塊,年齡愈大則白喉疫苗的副作用也愈大,所以成人的劑量必須降低。破傷風疫苗的副作用,大部分也是局部腫痛,少見其他的反應。

接種了 DTP 疫苗以後所出現的反應,大部分都是來自百日咳疫苗。依照反應的嚴重程度,可以把這些副作用分為輕度與嚴重反應兩大類。

百日咳疫苗的輕度反應發生率約在 30-50% 之間,包括:

局部紅腫、疼痛、硬塊: 注射後 6-8 小時發生腫痛,反應激烈者,會形成硬塊。
輕度發燒: 大多在注射後數小時後發生,通常 2 至 3 天內會恢復。
煩躁不安、哭鬧: 大多在注射以後 12 小時內發作,可以持續一小時。

百日咳疫苗的嚴重反應包括:
•高燒超過攝氏 40.5 度: 48 小時以內發作。
•超過 3 小時以上的持續性哭鬧: 48 小時以內發作,發生率 1% 。
•極度昏睡,低張力與反應表現 (hypotonic-hyporesponsive state) ,休克樣症候群 (shock-like syndrome) ,全身虛脫 (collapse) : 發生率約為 1/1750 ,在 48 小時以內發作,可持續數分鐘至數小時,大多可以完全恢復。
•急性神經學病症: 三天以內發生抽搐 ( 發生率 1/1750) ,七天以內發生急性腦病變 ( 發生率 11 萬分之 1?) 。
•永久性腦病變: 以前曾經懷疑百日咳疫苗會有這種嚴重的副作用,但是根據目前的研究資料顯示,百日咳疫苗本身不會有這種併發症。

第二代百日咳疫苗
傳統的細胞性 (whole cell) 百日咳疫苗是將百日咳桿菌去活化,而成為死菌疫苗,其中含有一些只會引起副作用,對於保護效益卻沒有幫助的物質。俗稱為第二代的百日咳疫苗是一種非細胞性疫苗 (acellular) ,其製造是純化百日咳桿菌的有效抗原,除去無效而有害的成份。這種第二代百日咳疫苗的副作用大幅減少,一般發燒等副作用的發生率都在百分之十至二十以下,而且仍然具有良好的保護效果。

 

小兒麻痺疫苗 (Poliomyelitis vaccine) 作者:李秉穎 醫師

預防病症
小兒麻痺是一種病毒感染,侵犯脊髓而引起神經麻痺症狀,可能導致永久性的肢體殘障,台灣地區已經有多年沒有自然感染的病例。

疫苗成份
小兒麻痺有兩種疫苗,口服的沙賓疫苗為活性減毒疫苗,注射用的沙克疫苗為非活性疫苗。這兩種疫苗的效果都十分良好,而各有優缺點。注射疫苗最大的優點,在於它是非活性疫苗 (inactivated vaccine) ,所以不會引起麻痺症狀。口服疫苗最大的優點,在於它可以經由糞便排出,使得接觸者也可以同樣受到疫苗的作用。國內就是基於這種擴大保護面的考慮,採用口服疫苗,它的缺點在於有可能引起小兒麻痺。接種的時間表,都是與 DTP 疫苗一起給予。

注意事項與副作用
口服疫苗使用之前及之後半小時不要飲水或進食,以免使疫苗稀釋而影響疫苗效力。偶而會發生疫苗劑量過多或甚至不慎以注射給予的案例,目前為止尚未發現因而有特別副作用的情形,但仍應避免。如果給予疫苗之後吐了出來,可以再補一劑,不必擔心劑量過高的問題。如果隔了半小時以上才有嘔吐現象,則不需再補一劑。有些國家採用注射的沙克疫苗,如果必要,這二種疫苗可以混合接種,不會有效力上的問題。口服疫苗接種以後的反應,就是約三百萬至九百萬人之中有一人在接種後 28 天以內發生麻痺現象。根據一般的經驗顯示,如果到了十八歲以上,沒有得到過小兒麻痺,也未曾接種過疫苗,則口服疫苗引起脊髓灰白質炎的危險性高於自然感染而得病的機會,所以也不可以使用口服疫苗。在小孩子有腹瀉現象的時候,一方面疫苗可能很快地就被排出,另一方面腸內其他病原也可能會干擾到疫苗的的效力。所以這時候不建議給予口服疫苗,如果給的話,並不會有特別的副作用,只是這次的疫苗必須視為無效。

 

水痘疫苗 作者:李秉穎 醫師

預防病症
正常的兒童罹患水痘以後,大多會自行康復。但是水痘仍然有導致繼發性細菌感染與腦炎等併發症的危險性;成人得到水痘以後,特別容易出現肺炎與腦炎等併發症;孕婦得到水痘,可能影響到嬰兒;免疫功能不全的病人得到水痘,有很高的死亡率。

疫苗成份
水痘疫苗是一種活性減毒疫苗,保護效益很高,只需要注射一劑。水痘疫苗可以與 MMR 疫苗一起在十五個月的時候同時接種於不同部位,目前國內已經常規在滿十二個月以後接種這種疫苗。

副作用
少數出現局部腫痛的副作用,經過二至八週的潛伏期以後,也可能有輕微的發燒與水痘發作,但是發生率很低。與自然的水痘病毒一樣,疫苗的病毒也可能潛伏在體內,在免疫功能低下的時候 ( 例如化學治療、老年人 ) ,病毒再活化而表現成帶狀泡疹,但是其症狀比自然的水痘病毒感染為輕。

 

麻疹-腮腺炎-德國麻疹疫苗 (Measles-Mumps-Rubella, MMR) 作者:李秉穎 醫師

預防病症
麻疹與德國麻疹都是急性上呼吸道感染以後,在身上出現皮疹。因為疫苗接種的推行,台灣近年來比較少見這種疾病。麻疹的危險性在於幼兒,會引發腦炎與其他細菌感染而危及生命。德國麻疹最值得注意的併發症是孕婦感染,會導致胎兒的先天性畸形。腮腺炎除了引起腮腺發炎以外,會有生殖腺發炎的併發症,尤以成人為然,近年來台灣地區的病例數逐漸減少,這與大規模注射疫苗有關。

疫苗成份
麻疹、腮腺炎與德國麻疹疫苗都是活性減毒疫苗,保護效力都在百分之九十以上,接種時是以皮下注射於上臂外側。目前使用的麻疹疫苗因為會受到母親傳給小孩的抗體干擾而失效,所以在一歲以下接種時免疫效果不佳。

特殊禁忌
對蛋白有立即型過敏反應( anaphylaxis )者,應該避免接種麻疹疫苗。這是因為麻疹疫苗是由雞胚胎製成,可能會引起對雞細胞成份的過敏反應。與一般的活性疫苗一樣,懷孕的時候不可以接種這類活性疫苗,而且在疫苗注射後三個月以內都應該避免懷孕。

副作用
接種了麻疹疫苗以後,約有 5-10% 會在 5-10 天以後出現輕微發燒,甚至紅疹,可能持續 2 至 5 天。德國麻疹疫苗的副作用包括了關節痛、關節炎(罕見)與神經炎等。這些副作用在小孩的發生率為 1-3% ,成人的發生率則較高,約在 10-30% 之間,尤其以女性較為常見。腮腺炎疫苗有 5% 會引起輕微發燒,少數在接種疫苗以後 7 至 10 天出現腮腺炎。

 

日本腦炎疫苗 (Japanese encephalitis vaccine) 作者:李秉穎 醫師

預防病症
日本腦炎病毒藉由蚊蟲的叮咬傳染,所引起的腦炎有很高的死亡率與神經學的後遺症,台灣地區每年有數十例的確定病例。

疫苗成份
這是由由受感染新生白鼠腦部組織的懸浮液所純化的非活性疫苗,效力達百分之九十五以上,使用時以皮下注射於上臂外側。國內規定在滿一歲三個月的三到五月間,開始間隔二週接種二劑疫苗,一年以後再追加一劑。

副作用
疫苗接種以後的反應包括局部的紅腫、硬塊與疼痛,全身的發燒、頭痛與倦怠感,這些反應的發生率都不超過百分之十,而在二至三天之內消失。另外這種疫苗有時會引起一些過敏反應,包括蕁麻疹、多形性紅斑、 Stevens-Johnson 症候群等。 這種疫苗是由白鼠腦部純化出來,仍然會含有微量的鼠腦成份。所以在理論上,有可能引起過敏性的神經病變。但是到目前為止,全世界都沒有證實有這種關連。

 

流感疫苗 作者:李秉穎 醫師

預防病症
流行感冒病毒分為A、B、C三型,其中A型與B型病毒容易發生變異,所以無論是兒童與成人都可能會得到感染。其症狀比一般的感冒嚴重,在心肺功能不全的病人與老人,特別容易發生併發症。

疫苗成份
流感疫苗是一種非活性疫苗,含有 A 型與 B 型流感的抗原成份,可以達到百分之七十到九十的保護效益。因為接種疫苗所產生的抗體,隔一年以後就會明顯下降,而且每年的流行病毒株都可能不一樣,所以必須每年接種一次不同抗原成份的疫苗。對於雞蛋有立即型過敏反應 (anaphylaxia) 與患有急性發燒病症者,不適合接種疫苗。六個月以下的小孩,因為免疫效果較差,也不建議使用。高危險的孕婦,則在必要的情形下可以接種疫苗。

因為必須每年接種疫苗,所以一般只建議在高危險的人才必須每年接種疫苗,這包括了六十五歲以上的老人、慢性心肺疾病患者、慢性醫療機構的病患、由慢性疾病需要常常接受醫療與住院的病人、六個月到十八歲需要長期服用阿斯匹靈的小孩、經常接觸病患的醫護人員與其他僱員。其他願意借助疫苗預防流感的個人,也依照其意願可以接種疫苗。

副作用
四分之一至二分之一的疫苗接種者出現局部不適,百分之一至百分之二出現發燒等全身性反應。

 

肺炎鏈球菌疫苗 作者:李秉穎 醫師

預防病症
肺炎 鏈球菌 ( Streptococcus pneumoniae ) 是一種革蘭氏陽性的雙球菌,細菌表面的莢膜多醣 (capsular polysaccharide) 與致病力有關,到目前為止,一共發現了 90 種血清型。肺炎 鏈球菌 是人類細菌性肺炎、菌血症、腦膜炎的重要致病原,也是幼兒中耳炎、鼻竇炎最常見的病原。

疫苗成份
目前上市使用的肺炎 鏈球菌 莢膜多醣疫苗 (pneumococcal capsular polysaccharide vaccine) 是非活性的 23 價疫苗,含有 23 種常見的血清型,可以涵蓋已開發國家 85-90% 以上的侵襲性菌種。在兩歲以下對於多醣類抗原免疫反應特別差的幼兒,並不建議接種這種疫苗。 1997 年美國預防接種諮詢委員會對於肺炎 鏈球菌 莢膜多醣疫苗的建議,認為所有 65 歲以上老年人與容易得到嚴重感染的 2-65 歲慢性病人,都應該接種疫苗。

副作用
疫苗局部注射部位出現紅腫、硬塊、疼痛的發生率約為 30-50% ,這些副作用在年老者較少發生,其他全身性副作用的發生率極低。

 

輪狀病毒疫苗 作者:李秉穎 醫師

預防病症
輪狀病毒是一種 RNA 病毒,在電子顯微鏡的外觀類似輪子的形狀故而得名。它是小孩急性腸胃炎最重要的原因,佔了所有小孩腸胃炎的 5-10% 與腹瀉住院兒童的 10-50% 。發生年齡大多在五歲以下,好發於冬天。症狀包括嘔吐、水瀉、發燒與脫水,偶而導致抽搐。輪狀病毒的 G 蛋白共有 14 種血清型,其中 G1 、 G2 、 G3 、 G4 最常見。

疫苗成份
目前有兩種口服活性減毒輪狀病毒疫苗 (rotavirus vaccine) 上市,一種是用牛輪狀病毒與人輪狀病毒進行基因重組後做成的疫苗 (Rotateq, MSD) ,含有 G1 、 G2 、 G3 、 G4 、 P[8] 等血清型,在 6-15 週開始以 2 個月的間隔口服三劑。另一種將人輪狀病毒直接減毒做成疫苗 (Rotarix , GSK) ,含有 G1P[8] 血清型在 6-15 週開始以 2 個月的間隔口服兩劑。這些疫苗的保護效力均相當良好。

副作用
副作用比率極低,兩種疫苗都被證實不會引起腸套疊。

 

b型嗜血桿菌疫苗 作者:李秉穎 醫師

預防病症
b型嗜血桿菌是五歲以下兒童細菌感染的重要原因,它可以引起敗血症、腦膜炎、肺炎、關節炎、會厭炎等危及生命的重大疾病,台灣地區五歲以下的兒童也常見這種細菌感染。有些病患特別容易得到嚴重的b型嗜血桿菌感染,包括:人類免疫不全病毒感染、先天性免疫球蛋白缺陷、骨髓移植、先天或後天性無脾臟病症、接受化學治療的癌症等。

疫苗成份
利用這種細菌的包被成份製成的非活性疫苗,可以有效地預防感染。國外一般將這種疫苗簡稱為 Hib 疫苗,國內有些報章媒體利用其發音翻譯成喜伯疫苗。美國已經常規地注射這種疫苗,而且也觀察到了它的效果。根據最近的調查,這種細菌在國內的疾病發生率比西方國家低,所以目前國內並沒有常規接種這種疫苗,但是可以自費接種。特別容易得到嚴重b型流行性感冒嗜血桿菌感染的病患,可以優先考慮接種這種疫苗。

接種方法
不同廠牌的 b 型嗜血感菌疫苗有不同的接種方式,一開始進入台灣市場的默沙東藥廠的疫苗 (PedvaxHIB) ,是建議六個月以內的嬰兒,在兩個月、四個月接種二劑疫苗,十二至十五個月再追加一劑;七至十一個月大的嬰兒,間隔兩個月接種兩劑疫苗,十二至十八個月再追加一劑;十二至十四個月的兒童,間隔兩個月接種兩劑疫苗;十五個月至五歲的兒童,則只要接種一劑疫苗。其他藥廠的疫苗 ( 包括 Pasteur Merieux 藥廠的 ActHIB 或 OmniHIB 、 Connaught 藥廠的 ProHIBit 、 Lederle 藥廠的 HIBTITER) ,則在六個月以內的嬰兒,必須按照 2-4-6 個月的間隔注射三劑疫苗,十二至十五個月再追加一劑。大於七個月的兒童,接種方法則與默沙東藥廠的疫苗一樣。這種疫苗可以跟 DTP 三合一疫苗、 B 型肝炎疫苗、口服小兒麻痺疫苗、 MMR 疫苗等同時接種。上述容易得到 b 型流行性感冒嗜血桿菌感染的病患,可以不考慮年齡,都適於接種疫苗。

副作用
最常見的副作用是注射部位的紅腫與疼痛現象,發生率大約是百分之二十五。這些反應都很輕微,而且大多不會持續超過二十四小時。發燒與煩躁不安等全身性副作用的發生率極低。

國內現況
在各大醫院的參與之下,衛生署自民國八十五年二月至八十八年六月間進行了「侵襲性流行性感冒嗜血桿菌疾病監測作業」,一共收集一百零九例嗜血桿菌感染症個案,其中九十例是八歲以下兒童,在這些感染者中,有二十九例出現水腦、腦室炎、智能
障礙、聽覺障礙、運動協調功能失調等後遺症,並有九名四歲以下的幼兒死亡,至今已有十一人因而死亡。根據統計,國內五歲以下幼兒罹患侵襲性b型嗜血桿菌感染症的盛行率為每年十萬分之一點九,發生率雖不高,但是一旦發生,就很容易導致嚴重併發症,甚至危及生命。在民國八十八年通過實施的傳染病防治法也將侵襲性b型嗜血桿菌感染症列入第三類法定傳染病,自民國八十八年六月開始實施到八十八年十月,已經有十八例通報個案,其中十四例為確定病例,並有兩名二歲以下幼兒併發腦炎死亡。

 

A型肝炎疫苗 作者:李秉穎 醫師

預防病症
A型肝炎病毒感染,會引起急性肝炎,偶而導致猛暴性肝炎,在成人的症狀比較嚴重。因為衛生的改善,台灣地區的兒童大多沒有接觸過A型肝炎,在公共衛生情形較差的山地鄉則偶見流行。

疫苗成份
目前有的疫苗是非活性的疫苗,必須依照 0-6 個月 ( 最近改變的高劑量疫苗 ) 的間隔注射二劑。其免疫效果十分良好,一般估計其抗體可能可以維持二十年以上。目前認為應該接種 A 型肝炎疫苗的對象,包括去流行地區的旅客、A型肝炎病患的家中成員與性伴侶、職業或平時接觸的環境容易得到感染者、同性戀、血友病患、注射藥癮者等。對於已經接觸到感染源,而需要馬上得到保護效果的個人,則可以在接種疫苗的同時注射免疫球蛋白。

副作用
接種疫苗以後發生局部紅腫酸痛等副作用的比率約在 4% 到 7% 之間。全身性的副作用包括發燒、倦怠、食慾不振等,發生率在 1% 至 10% 之間不等,對於肝功能並無不良影響。接種的禁忌與一般的非活化疫苗相同,包括需要特別醫療的急性病症、嚴重的心肺疾患與對疫苗有過敏反應。